通過呼吸機(jī)排出的氣體中含有大量致病菌，既污染了環(huán)境，又易造成院內(nèi)交叉感染⑴。但目前臨床上往往對(duì)呼吸機(jī)排 出氣體的污染未加重視，患者呼出氣體未加任何處理即排入病室中。為切斷患者呼出氣體中致病菌對(duì)室內(nèi)空氣的污染，防止院內(nèi)交叉感染，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害，在呼吸機(jī)呼岀氣端安裝細(xì)菌過濾器，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

2006年1月一2008年12月入住本院ICU行氣管插管 或氣管切開機(jī)械通氣伴有肺部感染的患者128例.所有患者 均使用封閉式吸痰管，呼吸機(jī)管路更換1次/周。為了對(duì)比的 可靠性，本研究剔除了下列病例：(1)機(jī)械通氣mi4d者；(2) 機(jī)械通氣14 d內(nèi)死亡或自動(dòng)岀院者。

本組患者在使用呼吸機(jī)24h、72h和第7天時(shí)，通過封閉式吸痰管采集患者下呼吸道痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，査呼吸機(jī)出氣端有無細(xì)菌污染；所有患者在使用呼吸機(jī)周后，更換呼吸機(jī)螺紋管道、濕化器和接水杯，出氣端加用一次性細(xì) 菌過濾器(采用愛爾蘭MEDISIZE生產(chǎn)的一次性細(xì)菌過濾 器)，重新計(jì)時(shí),24h、72h和第7天再次監(jiān)測(cè)患者下呼吸道 痰液標(biāo)本和呼吸機(jī)出氣端有無細(xì)菌污染。

2.結(jié)果

使用過濾器前后比較：24h時(shí)間點(diǎn)，使用前后患者下呼 吸道痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性；呼吸機(jī)出氣端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性;72h時(shí)間點(diǎn)，使用前后患者下呼吸道痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，使用前患者呼吸機(jī)岀氣端標(biāo)本培養(yǎng)均為陽性，使用后29例患者呼吸機(jī)出氣端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性；第7天時(shí)間點(diǎn)，使用前后患者下呼吸道痰液標(biāo)本培養(yǎng)均為陽性，使用前患者呼吸機(jī)出氣端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，使用后41例患者呼吸機(jī)出氣端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性。呼吸機(jī)出氣端標(biāo)本分離出的微生物與患者下呼吸道痰液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果基本一致。

3.討論

有研究報(bào)道,70.6%痰培養(yǎng)陽性患者的細(xì)菌能在呼吸機(jī) 管路內(nèi)分離到,66.7%咽拭子培養(yǎng)陽性細(xì)菌也能在呼吸機(jī)管路內(nèi)分離到⑵，本組結(jié)果提示與之相符。臨床上對(duì)呼吸機(jī)氣路消毒及排出氣體處理還未引起足夠重視，一致認(rèn)為主機(jī)內(nèi)部不可拆卸，通常情況下不消毒。對(duì)排岀氣體的處理更是少之又少。本研究結(jié)果顯示，呼吸機(jī)排出氣體中含有大量的致病菌，而且呼吸機(jī)排岀氣體中的致病菌種類和患者下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果基本一致，對(duì)空氣的污染顯而易見。使用一次性細(xì)菌過濾器能很好地避免上述問題，且濾過裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、成本低、可靠性高、操作簡(jiǎn)單，棄用型使用，用后更換，無需維護(hù)。同時(shí)細(xì)菌過濾器的過濾膜采用了進(jìn)口高效過濾介質(zhì)，可有效截留管路中的雜質(zhì)、細(xì)菌和其他病原體，預(yù)防各種致病菌排入病室內(nèi)，造成患者之間的交叉感染。本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，使用過濾器患者呼吸機(jī)出氣端標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽性的病例有所增加，是否與過濾器的有效濾過率下降或呼吸機(jī)管道消毒時(shí)間間隔過長(zhǎng)有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。