1、裝置：

建議使用一次性管路，集水杯建議使用帶有單向閥的直列裝置。

PB840呼吸機(jī)建議使用一次性呼吸管路，且該呼吸管路的集水杯帶有單向閥。

2、過濾器 ：

建議在呼吸機(jī)的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器（如圖 1）。呼吸機(jī)自配的過濾器如PB840 呼吸機(jī)，呼氣端過濾器被加熱，減少主動加熱濕化時過濾器內(nèi)冷凝水的產(chǎn)生。安裝一次性過濾器時，呼氣端過濾器由于主動濕化導(dǎo)致積水阻力增加時需及時更換。注意：有創(chuàng)通氣呼氣端過濾器需選用疏水材質(zhì)產(chǎn)品，不要以濕熱交換器代之，尤其是長期使用患者。 

（圖1　呼吸機(jī)的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器）

PB840 呼吸機(jī)建議使用標(biāo)配的吸氣和呼氣端 N100 級過濾器，能有效過濾污染氣體中的病毒/細(xì)菌， 有效降低新冠肺炎的傳染風(fēng)險。

（PB840配備N100級過濾器）

3、濕化：

有創(chuàng)呼吸機(jī)支持建議使用帶細(xì)菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化）進(jìn)行濕化；或者使用雙加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器（主動濕化），減少回路中冷凝水的形成。推薦使用具有封閉式自動續(xù)水功能的濕化罐，也可采用自制的半自動濕化罐加水裝置。（將輸液裝置的一端與濕化水瓶相連，并置于高處， 另一端去掉輸液針頭僅保留輸液管，并將輸液管經(jīng)濕化罐上的小孔插入以加載濕化水）。HME 不需要每天更換，至少可以使用 48 小時，出現(xiàn)破損或明顯污染時，需隨時更換。需要注意的是：主動濕化不建議在 Y 型管處再增加過濾器，因很快會導(dǎo)致過濾器水含量增加使呼吸阻力增大。

1、呼吸機(jī)外表面：

包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等可選擇 75%醫(yī)用酒精擦拭消毒 1 次/天，或者雙氧水或西思爾一次性醫(yī)用表面消毒擦拭（適用于屏幕）。

PB840 呼吸機(jī)的界面（除液晶屏幕外）、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等的消毒：可選擇75%醫(yī)用酒精或雙氧水擦拭消毒，1 次/天；PB840 呼吸機(jī)的液晶屏幕：西思爾一次性醫(yī)用消毒片擦拭，1 次/天。

2、環(huán)路：

感染 NCP 患者不建議常規(guī)定期更換呼吸機(jī)環(huán)路，僅當(dāng)存在污染和機(jī)械故障時更換。更換環(huán)路過程易導(dǎo)致飛沫和氣溶膠的播散，且增加醫(yī)護(hù)人員工作量和醫(yī)療成本。 

遵照以上指引，感染NCP 患者不建議常規(guī)定期更換呼吸機(jī)環(huán)路，僅當(dāng)存在污染和機(jī)械故障時更換。

3、冷凝水：

呼吸機(jī)回路中含有高濃度致病菌和 VAP 危險因素的冷凝液必須定期清除，并按感染性廢物處理，嚴(yán)禁隨手亂倒。在斷開呼吸機(jī)或處理冷凝液的過程中，應(yīng)避免冷凝液意外噴濺污染護(hù)理人員或倒灌入患者氣道。建議操作前按呼吸機(jī) stand by 鍵暫停通氣，然后在近呼吸機(jī)出氣端直接斷開呼吸機(jī)再進(jìn)行操作， 避免這種情況發(fā)生！

建議盡可能使用帶有雙加熱導(dǎo)絲的環(huán)路，以減少冷凝水的產(chǎn)生。

PB840呼吸機(jī)呼出端過濾器，配備大容量集水杯和集水袋，有助于減少醫(yī)護(hù)人員處理冷凝液的次數(shù)。集水袋裝滿水時，按照一次性醫(yī)療廢物處置。

4、吸引裝置：

首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管（如圖4），避免斷開呼吸機(jī)管道。雖然開放式和封閉式吸引系統(tǒng)的 VAP 發(fā)生率相似，但開放式吸痰需要脫開呼吸機(jī)，會導(dǎo)致氣溶膠的大量外放。密閉式吸引系統(tǒng)中可有效地維持PEEP，這可能導(dǎo)致更小的缺氧、低血壓和心律失常，以及更少的環(huán)境污染。密閉式吸引導(dǎo)管無需每日更換，研究顯示每日更換并不降低 VAP 發(fā)生。

(圖4 封閉式吸痰管和可吸痰延長管 )

首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管，密閉式吸引導(dǎo)管無需每日更換。

5、其他管理：

如機(jī)械通氣患者床頭抬高 30°~45°；建立呼吸機(jī)消毒制度并登記，每臺呼吸機(jī)使用前進(jìn)行徹底終末處理，登記每日消毒清潔情況，減少設(shè)備給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來的感染；注意醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員在調(diào)整呼吸機(jī)管道、更換濕化液、霧化操作、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

每臺呼吸機(jī)使用前進(jìn)行徹底終末處理。

1、呼吸機(jī)外表徹底消毒：

可選用 75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，或者雙氧水或西思爾一次性醫(yī)用消毒片擦拭（呼吸機(jī)屏幕可用）。 

外表面（液晶屏幕除外）可選用 75%醫(yī)用酒精或者雙氧水擦拭消毒；液晶屏幕采用西思爾一次性醫(yī)用消毒片擦拭。

2、外部回路：

呼吸機(jī)外部回路主要包括呼吸回路、連接管、濕化器、集水杯、霧化器等。呼吸機(jī)外部回路是和病人呼吸系統(tǒng)直接連接的部分，也是受污染最直接、最嚴(yán)重的部分。建議使用一次性呼吸機(jī)回路，使用完畢后按照一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行銷毀處置。若使用的是可重復(fù)用呼吸回路，則應(yīng)該做好消毒措施。對于 NCP 感染的環(huán)路，推薦 1:25~1:50 的施康（含氯制劑 1000mg~2000mg）浸泡消毒（環(huán)路）和高溫高壓（過濾器）滅菌。 

建議使用一次性呼吸機(jī)管路，使用完畢后按照一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行銷毀處置；PB840 呼吸機(jī)標(biāo)配的吸氣和呼氣端N100 級過濾器采用高溫高壓滅菌：132℃高壓蒸汽 20 分鐘。

3、確認(rèn)氧源和空氣源的潔凈：

中央供氣系統(tǒng)通常安裝過濾網(wǎng)。對于使用空壓泵或渦輪機(jī)提供高壓空氣的呼吸機(jī)，為避免環(huán)境中的灰塵和致病菌，多數(shù)呼吸機(jī)在入氣端裝有空氣過濾網(wǎng)，部分帶有高效過濾器。終末處理時建議常規(guī)更換呼吸機(jī)主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)，以及呼吸回路的過濾器。一次性過濾器丟棄至指定醫(yī)療垃圾桶；可復(fù)消的過濾器（如PB840 呼吸機(jī)近呼吸機(jī)呼出端的呼出過濾器，病毒/細(xì)菌過濾效果超過 99.999%），高溫高壓（132℃高壓蒸汽 20 分鐘）滅菌，并參照設(shè)備供應(yīng)商的建議定期更新。呼吸機(jī)氣路為單向開放氣路， 無需使用“專用設(shè)備”進(jìn)行“內(nèi)部環(huán)路”消毒。 

使用空氣壓縮機(jī)的PB840，在終末處理時建議常規(guī)更換空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)；

使用中心空氣的PB840，無需額外處理。

（PB840 呼吸機(jī)內(nèi)部自帶 2 個氧源和 1 個空氣源高效過濾器，確保氧源和空氣源的潔凈；同時，呼吸機(jī)氣路為單向開放氣路，無需使用“專用設(shè)備”進(jìn)行“內(nèi)部環(huán)路”消毒。）

氧氣內(nèi)置過濾器（F1）：過濾>65-110um的雜質(zhì)

氧氣進(jìn)氣過濾器（F3）：過濾>0.3um的雜質(zhì)

空氣進(jìn)氣過濾器（F2）：過濾>0.3um的雜質(zhì)

4、傳感器、呼吸閥需要消毒：

需要清潔或消毒處理的呼吸機(jī)特殊元件主要是位于呼氣閥和呼氣端的流量傳感器。單回路轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的主動呼氣閥非一次性耗材，使用結(jié)束后需拆卸進(jìn)行終末消毒并進(jìn)行常規(guī)性能檢測。不同的呼出流量傳感器一般都可以進(jìn)行浸泡消毒或高溫高壓消毒，但在維護(hù)、消毒及管理上存在一定的差異。超聲流量傳感器，以 MAQUET 邁柯唯吸機(jī)為代表，在消毒前使用熱水（小于 35℃）漂洗呼出盒以去除諸如血漬或其他積存的有機(jī)物質(zhì)。建議優(yōu)先選擇 75%酒精、Cidex OPA、HexaniosG+R、Aniosyme DD1 等浸泡消毒。壓差式流量傳感器，主要品牌有鳥牌、哈美頓、邁瑞等，這種流量傳感器通常在呼吸機(jī)外部，通過兩根測壓軟管與呼吸機(jī)內(nèi)部的監(jiān)測部分相連，終末處理時應(yīng)將外部的傳感器連同呼氣閥一起消毒。熱絲式流量傳感器，以德爾格和 PB 呼吸機(jī)為代表。由于沾水易損壞，不能用高壓滅菌鍋消毒和蒸汽滅菌。德爾格廠家建議可采用 75%酒精溶液浸泡消毒 1 小時，并在浸泡消毒后至少需晾干 30 分鐘。

PB840 的流量傳感器無需消毒；

（采用外置流量傳感器的呼吸機(jī)品牌，其流量傳感器需要消毒；PB840呼吸機(jī)采用內(nèi)置流量傳感器，受 N100 級呼氣端過濾器保護(hù)（如同戴了一個 N100 級的“口罩”），無需拆卸和消毒；只需每位患者使用后，對配備的 N100 級過濾器進(jìn)行高溫高壓（132℃高壓蒸汽 20 分鐘）滅菌即可。）這不僅減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，也避免因反復(fù)拆卸、消毒帶來的流量傳感器破損或精準(zhǔn)度的下降。